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宝宝喊腹痛？千万别小视！

王栈山, 外科医生，副主任医师

腹痛是儿童常见的不适之一，宝宝腹痛是什么原因呢？直接吃药可以吗？宝宝腹痛不容小视，可能是阑尾炎的错！急性阑尾炎是小儿腹部外科中最多见的疾病，约占儿童外科急腹症总数的1/4，居儿童急腹症的首位。急性阑尾炎可能发生于小儿各年龄组，最常见的是6~12岁的学龄儿童。小儿阑尾炎的临床表现有别于成人，不同年龄组儿童有其各自的特点和规律，所以要区别对待。

Q1:

儿童阑尾炎有哪些症状和表现呢？

外科 王医生：

典型症状是突发中上腹、脐周的疼痛，6~10 小时后转至右下腹，多伴有恶心呕吐、低热、精神萎靡、食欲差、活动减少。患儿通常行走缓慢，身体前屈，惧怕震动，右下腹有固定性压痛及肌紧张。因为3岁以下小儿无主诉能力，故表现为烦燥不安、哭闹，原因不明的发热、呕吐、拒食、精神萎靡等。婴幼儿的腹痛表现为“颠簸痛”，即在轻拍或颠簸时疼痛更明显。（因患儿腹内有发炎的阑尾，因此越摇越闹，越拍越哭，这种异常的表现常为腹痛的线索）

儿童阑尾炎的症状与成人类似。但婴幼儿阑尾炎的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状显著，且出现较早，甚至可能发生于腹痛之前，成为最初的症状，易被误诊为胃肠炎；而且婴幼儿在疾病早期全身反应就可能很重，出现高热、精神差、反应淡漠、嗜睡、拒食等症状；且婴幼儿患者病情进展快，可能在发病早期即形成阑尾脓肿，错过手术时机。

Q2:

儿童阑尾炎发生的原因有哪些呢？

外科 王医生：

儿童阑尾炎发生的原因主要有以下几种：

1.  阑尾腔梗阻：小儿阑尾呈细管状结构，阑尾腔相对较细，容易发生梗阻是粪便进入阑尾腔后水分被吸收，在阑尾蠕动和痉挛的压迫下形成干燥粪块，堵塞阑尾腔。因阑尾粘膜下有丰富的淋巴组织，当全身感染时，淋巴组织普遍发生增殖性肿胀，是导致阑尾梗阻的又一原因。另外，阑尾本身狭窄、曲折、扭转等也都是造成阑尾腔梗阻的原因。

2.  细菌感染：第一，在阑尾粘膜破溃或损伤时肠道细菌侵入阑尾壁，引起急性炎症；第二，细菌经血液循环到达阑尾壁内，导致炎症发作；第三，阑尾炎症继发于周围脏器急性化脓性感染。

3.  神经支配原因：当神经紧张，胃肠道功能活动发生障碍时，使受神经支配的阑尾肌层和血管反射性痉挛，促使阑尾的损害或加重已存在的阑尾腔的梗阻，引起急性阑尾炎。

以上三方面原因可以相互影响，相互作用。

Q3:

孩子出现阑尾炎症状，或是确诊阑尾炎了，应该怎样治疗？家长又应该怎么做呢？

外科 王医生：

医生通过孩子症状判断孩子存在患有急性阑尾炎的可能，会进行血常规、腹部B超的检查。若孩子的症状比较典型，被明确诊断为急性阑尾炎，医生通常的建议都是手术切除阑尾。若孩子还处在病程早期，症状不典型时，医生可能会先给予抗感染治疗，根据病情变化再决定进一步治疗方案。而家长除了常规术后护理外，更应注意观察孩子的病情变化、病情进展。术后鼓励孩子早下地活动，及遵照医嘱逐渐增加饮食。

Q4:

小儿阑尾炎必须手术吗？

外科 王医生：

儿童阑尾治疗原则与成人不同，一旦确认均建议手术治疗，不论是否是早期。小儿阑尾炎穿孔率高，万一延误治疗，可能产生局限或弥漫性腹炎，特别是婴幼儿的阑尾壁薄,大网膜短,穿孔时间最短发生于腹痛后6小时。可怕的是小儿阑尾继发腹膜炎会导致儿童全身中毒，甚至会危胁生命。若采取保守治疗，如果以后阑尾炎反复发作，出现肠粘连、盆腔炎的机率就大，会给儿童的生长发育、学习生活造成不利影响。因此，医生们会建议家长在孩子发病后72小时内，给孩子进行阑尾切除术。

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